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城乡居民医疗保障政策

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  • 信息分类: 惠企利民政策明白卡
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  • 信息名称: 城乡居民医疗保障政策

城乡居民医疗保障政策

一、参保缴费政策

(一)参保对象:城乡居民(不含在职和退休的行政、企事业单位职工)。

(二)参保缴费标准:2019年全省统一标准220/人。

(三)参保缴费办理程序:以户为单位,每年9月—12月持户口簿或身份证在税务部门及所辖乡镇(街道)合管站缴纳下年度参保资金。

二、资助参保缴费政策

(一)建档立卡贫困人口每人每年资助100元(参保时少交100元)。

(二)计生“两户”人员每人每年资助220元(参保时由卫生健康部门全额资助)。

(三)特困供养人员每人每年资助220元(参保时由医疗保障部门全额资助)。

(四)最低生活保障对象每人每年资助100元(参保时少交100元)。

(五)退役军人优抚对象每人每年资助220元(参保时由退役军人事务管理部门全额资助)。

三、基本医疗报销政策(第一重医疗保障)

(一)普通门诊

1.报销对象:参加城乡居民医疗保险的所有人员

2.报销标准:门诊不设起付线,年度内累计报销封顶线为400/人。政策范围内医疗费用在村级报销80%,乡级报销70%,县级报销50%注:县外普通门诊不予报销。

3.报销程序:患者持户口簿或身份证在医疗机构就医,医疗机构按照报销比例实行现场减免。

(二)慢性病门诊

1.报销对象:参加城乡居民医疗保险且患有36种慢性病患者。36种慢性病为:风湿(类风湿)性关节炎、关节病(髋、膝)、精神病、脑血管病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病、糖尿病、活动性结核病、风湿性心脏病、老年性痴呆、心肌病、慢性支气管炎、哮喘、肾病综合征、慢性肾炎、强直性脊柱炎、癫痫、肝硬化、慢性活动性肝炎、尘肺、高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、心脏病并发心功能不全、冠心病、系统性红斑狼疮、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、神经系统肿瘤、淋巴瘤、肝癌、白血病(慢性粒细胞白血病规范药物治疗除外)、再生障碍性贫血、慢性血细胞减少、甲状腺功能减退、帕金森氏病、重症肌无力

2.报销标准:政策范围内医疗费用按60%报销,年度内累计报销封顶线为4000/

3.报销程序:患者持户口簿或身份证和慢性病卡(证)在县内公立医疗机构就医的,医疗机构按照报销比例实行现场减免;在县外公立医疗机构就医的,由患者提供原始发票、购药清单、慢性病卡(证)和信用社存折(卡)复印件→乡镇(街道)合管站申报并初审→县医保局终审后将报销资金拨付到患者提供的信用社存折(卡)上。

(三)特殊病种门诊

1.报销对象:参加城乡居民医疗保险且患有除重大疾病之外的其他恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗患者

2.报销标准:政策范围内医疗费用报销60%,年度内累计报销封顶线为6万元

3.报销程序:患者持户口簿或身份证在县内公立医疗机构就医的,医疗机构按照报销比例实行现场减免;在县外公立医疗机构就医的,由患者提供原始发票、购药清单、户口簿或身份证复印件、诊断证明和信用社存折(卡)复印件→乡镇(街道)合管站申报并初审→县医保局终审后将报销资金拨付到患者提供的信用社存折(卡)上。

(四)重大疾病门诊

1.报销对象:参加城乡居民医疗保险并患有25种重大疾病患者。25种重大疾病为:终末期肾病透析治疗、儿童先心病、儿童白血病、儿童先天性尿道下裂、55周岁以上老年性白内障、重性精神病、儿童苯丙酮尿症、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、血友病A、血友病B

2.报销标准:在省级规定的重大疾病定点医疗机构救治产生的门诊医疗费用按照80%比例报销。不在省级规定的重大疾病定点医疗机构救治产生的门诊医疗费用按照60%比例报销

3.报销办理:患者持户口簿或身份证在县内公立医疗机构就医的,医疗机构按照报销比例实行现场减免;在县外公立医疗机构就医的,由患者提供原始发票、购药清单、户口册或身份证复印件、诊断证明和信用社存折(卡)复印件→乡镇(街道)合管站申报并初审→县医保局终审后将报销资金拨付到患者提供的信用社存折(卡)上。

(五)普通住院

1.报销对象:参加城乡居民医疗保险的所有人员

2.报销标准:年度累计最高报销限额为25

在铜仁市内乡镇卫生院、社区卫生服务中心起付线150元,报销90%;在铜仁市内县级一、二级医疗机构(含民营)起付线300元,报销70%;在铜仁市内县级三级医疗机构起付线400元,报销70%;在市级二级医疗机构起付线600元,报销65%;在市级三级医疗机构(如铜仁市人民医院、市妇幼保健院)办理转诊的起付线800元,报销65%。未办理转诊的起付线1000元,报销30%

在市外省内县级医疗机构办理转诊的起付线1000元,报销70%。未办理转诊的起付线1500元,报销30%;在市外省内市级医疗机构办理转诊的起付线1200元,报销60%。未办理转诊的起付线2000元,报销30%;在市外省内省级医疗机构办理转诊的,省级(I)类起付线1200元、省级(II)类1500元,保内费用5000元以内报销55%,保内费用5000元以上的报销65%。未办理转诊的,省级(I)类起付线1500元、省级(II)类2000元,报销30%

在省外一、二、三级医疗机构,办理转诊的,起付线分别为500元、1000元、1500元,报销分别为70%65%60%。未办理转诊的,起付线分别为1000元、1500元、2000元,报销30%

在市外非直补医疗机构住院,办理转诊的,起付线1500元,报销比例60%。未办理转诊的,起付线2000元,报销30%

3.报销程序:患者在直报医疗机构住院,出院时持户口册或身份证按比例现场减免;在非即时及报医疗机构住院,由患者提供原始发票、一日清单、户口簿或身份证复印件、出院小结和信用社存折(卡)复印件→乡镇(街道)合管站申报并初审→县医保局终审后将报销资金拨付到患者提供的信用社存折(卡)上。

(六)重大疾病住院

1.报销对象:参加城乡居民医疗保险并患有25种重大疾病患者。25种重大疾病为:终末期肾病透析治疗、儿童先心病、儿童白血病、儿童先天性尿道下裂、老年性白内障(55周岁以上)、重性精神病、儿童苯丙酮尿症、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、血友病A、血友病B

2.报销标准:不设起付线,在省级重大疾病定点医疗机构救治产生的住院医疗费用,终末期肾病透析治疗报销90%;儿童先心病、儿童白血病、儿童先天性尿道下裂、老年性白内障(55周岁以上)、重性精神病、儿童苯丙酮尿症、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血,报销80%;血友病A、血友病B,报销70-80%

3.报销程序:患者在直报医疗机构住院,出院时持户口簿或身份证按比例现场减免,在非即时及报医疗机构住院,由患者提供原始发票、一日清单、出院小结、户口簿或身份证复印件和信用社存折(卡)复印件到乡镇(街道)合管站申报,乡镇(街道)合管站初审后报县医保局,医保局终审后将补偿资金拨付到患者提供的信用社存折(卡)上。

四、大病保险政策(第二重医疗保障)

(一)报销对象:参加城乡居民医疗保险的所有人员。

二)报销标准:

1.一般居民患者设起付线9000元,住院医疗费用经基本医疗报销后,政策范围内个人年度累计自付费用达900030000元的报销60%;达30001元至50000元医疗费用的报销65%50001元以上的报销70%。年度封顶线30万元

2.建档立卡贫困人口患者设起付线4500元,住院医疗费用经基本医疗报销后,政策范围内个人年度累计自付费用达4500元在30000元的报销65%;达30001元至50000元的报销70%;达50001元以上的报销75%,不设封顶线

(三)报销程序:患者在直报医疗机构住院,出院时持户口簿或身份证按比例现场减免;在非即时及报医疗机构住院,由患者提供原始发票、一日清单、户口簿或身份证复印件、出院小结和信用社存折(卡)复印件→乡镇(街道)合管站申报并初审→县医保局终审后将报销资金拨付到患者提供的信用社存折(卡)上。

五、医疗救助政策(第三重医疗保障)

(一)低保对象医疗救助

1.救助标准:年度救助限额5万元。特困供养人员和长期保障住院医疗费用经基本医保、大病保险报销后,剩余政策范围内医疗费用在年度救助限额内按100%比例救助;重点保障对象和一般保障对象住院医疗费用经基本医保、大病保险报销后,剩余政策范围内医疗费用在年度救助限额内按70%比例救助。

2.救助程序:在县内医疗机构就医,由医疗机构现场减免;在县外医疗机构就医,由患者提供发票复印件、疾病证明书复印件、医保结算单(县医疗保障局盖章)、身份证或户口簿复印件、银行账号复印件→乡镇(街道)合管站申报并初审→县医保局终审后将报销资金拨付到患者提供的信用社存折(卡)上。

(二)建档立卡贫困人口医疗救助

1.救助标准:年度救助限额5万元。住院医疗费用经基本医保、大病保险报销后,剩余政策范围内医疗费用在年度救助限额内按70%比例救助

2.救助程序:在县内就医,由医疗机构现场减免;在县外医疗机构就医,由患者提供发票复印件、疾病证明书复印件、医保结算单(县医疗保障局盖章)、身份证或户口簿复印件、银行账号复印件到乡镇(街道)合管站申报并初审→县医保局终审后将报销资金拨付到患者提供的信用社存折(卡)上。

(三)低收入和支出型家庭患者医疗救助

1.救助对象:

低收入家庭患者家庭人均年纯收入在当年低保标

2倍以内

支出型家庭:患者自费医疗费用占家庭上年度总收

50%以上的

2.救助标准:年度救助限额5万元。低收入家庭患者住院医疗费用经基本医保、大病保险报销后,剩余政策范围内医疗费用在年度救助限额内按50%比例救助,在省内设起付线3000元、省外设起付线5000元;支出型家庭患者住院医疗费用经基本医保、大病保险报销后,剩余政策范围内医疗费用在年度救助限额内按50%比例救助,在省内设起付线5000元、省外设起付线10000

3.救助程序:由患者向乡镇(街道)民政办申请,并提供发票复印件、疾病证明书复印件、医保结算单(县医疗保障局盖民政办章)、身份证或户口簿复印件、银行账号复印件,乡镇(街道)民政办核实认定后将患者提供的资料报送乡镇(街道)合管站办理医疗救助。

(四)重特大病医疗救助

1.救助对象:参加城乡居民医疗保险并患6种重大疾病患者。6种重大疾病为:儿童先心病、儿童白血病、儿童先天性尿道下裂、55周岁以上老年性白内障、重性精神病

2.救助标准:经基本医疗、大病保险报销后,剩余自付合规医疗费用按20%比例救助。年度内重性精神病救助封顶线3万元;儿童先心病、儿童白血病、儿童先天性尿道下裂、55周岁以上老年性白内障救助封顶线5万元

3.办理程序:在县内就医,由医疗机构现场减免;在县外医疗机构就医,由患者提供发票复印件、疾病证明书复印件、医保结算单(县医疗保障局盖章)、身份证或户口簿复印件、银行账号复印件到乡镇(街道)合管站办理医疗救助。

注:1.参保对象同时具备多重医疗救助条件的,按照就高原则实施医疗救助,不得重复享受;

2.未经转诊外出住院的医疗费用,不得享受医疗救助。

六、转诊备案政策

(一)转诊(县内医院转往县外的):江口县城乡居民参保人员在江口县内患病,因病情需要转向县外医院住院治疗的,须经江口县人民医院或江口县中医医院转诊,转院当日凭临床医生的转院建议,到转出医院医保窗口办理转诊系统登记。急、危、重病患者未及时办理转诊手续的,在入院后出院前5个工作日内向转出医院医保办公室补办转诊登记。

(二)备案(在县外居住等患者):城乡居民参保人员在县外(不含港、澳、台)居住、务工、上学、探亲、旅行等生病住院的,须在入院后出院前5个工作日内通过电话等形式向县医院或中医医院备案,逾期无效。      

(三)办理转诊备案单位及联系方式

1.第一医共体牵头医院(县人民医院)电话:0856-6622263(负责双江街道、民和镇、太平镇、桃映镇、怒溪镇、德旺乡参保患者转诊备案);

2.第二医共体牵头医院(县中医医院)电话:0856-6620923(负责凯德街道、闵孝镇、坝盘镇、官和乡参保患者转诊备案);

3.人寿保险江口县支公司电话:0856-6623150(负责全县意外伤害患者转诊备案及政策咨询)。

注:不按规定程序办理转诊或备案自行外出就医的,起产生的医疗费用按非转诊政策执行(提高住院起付线,统一按30%比例报销)。同时,不能享受医疗救助政策。


联系方式:县医保局业务股:0856-4196597




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